Рвота у ребенка
- Механизм возникновения.
- Срыгивание у младенцев.
- Рвота новорожденных.
- Причины рвоты у детей любого возраста.
- Наиболее опасные причины рвоты. Клинические особенности.
- Что важно знать родителям.
Рвота – это резкое освобождение желудка от своего содержимого через ротовую полость или (гораздо реже) через нос. Возникает в любом возрасте, однако чаще – у детей 1 года жизни, когда пищеварительная система все еще формируется. Рвота у ребенка, как правило, является симптомом заболевания. Исключение составляют естественные срыгивания у новорожденных.
Механизм возникновения
- Опускается брюшная диафрагма.
- Смыкаются голосовые связки (складки), закрывая голосовую щель. Это обеспечивает защиту дыхательных путей.
- Резко сокращается пилорический сфинктер желудка (кольцевая замыкающая мышца, расположенная в конечном его отделе), а также расслабляется нижний сфинктер пищевода.
- Мышечные волокна живота и диафрагмы напрягаются, в результате чего содержимое желудка выбрасывается через ротовую полость или носовые ходы наружу.
Регуляция процесса осуществляется рвотным центром, локализованном в продолговатом мозгу. Таким образом, рвота является рефлекторным актом, на который человек сознательно повлиять не может.
Рвота у детей может иметь органическую природу (вследствие болезней) и быть функциональной, в большинстве случаев связанной с психической сферой. Патология, сопровождающаяся рвотой, носит врожденный или приобретенный характер. Если врожденные аномалии проявляются уже на протяжении первых часов (или дней) жизни ребенка, то приобретенные заболевания – в любом возрасте.
Срыгивание у младенцев
Срыгиванием является вид рвотных движений, который наблюдается только у детей 1 года жизни. В отличие от классической рвоты, данный процесс обеспечивают исключительно мышцы брюшного пресса. В силу неполной зрелости сфинктеров верхних отделов пищеварительного тракта желудочное содержимое при повышении брюшного давления (при сокращении мышц) беспрепятственно выходит наружу.
Это физиологический процесс, обеспечивающий освобождение желудка от воздуха, попадающего в него при кормлении.
Основные признаки:
- срыгивание возникает после еды и один раз;
- срыгивается незначительное количество молока, воды;
- состояние малыша не нарушается.
Если же рвотные позывы у младенца продолжаются длительно, рвота неоднократна, в рвотных массах примеси крови, выделения желтого, зеленоватого цвета, изменен запах, то данный процесс нужно рассматривать как патологию и как можно быстрее обратиться к доктору.
Рвота новорожденных
Может быть не только проявлением заболеваний, а и возникать при нарушении правил кормления и ухода.
Болезни органов пищеварения, одним из симптомов которых является рвота:
- врожденные аномалии: атрезия пищевода, когда отсутствует соединение между ним и желудком; пилоростеноз, представляющий собой стойкое уменьшение просвета выхода из желудка, например, вследствие воспаления или разрастания опухоли;
- пилороспазм (нарушение нервной регуляции сокращения мышечного аппарата желудка);
- заболевания, проявляющиеся метеоризмом (вздутием живота и повышенным газоотделением) и запорами, чаще всего – патология поджелудочной железы и болезни кишечника.
На частоту стула и характер каловых масс у младенца оказывает влияние питание матери при грудном вскармливании. Большое количество закрепляющих продуктов (груши, незрелые бананы, крепкий чай, рис), а также ведущих к повышенному газообразованию (цельное молоко, бобовые) может вызвать эти же изменения и у малыша.
Из нарушений техники приема пищи на первом месте – перекорм и заглатывание ребенком большого количества воздуха при кормлении. Здесь важно следить, чтобы грудничок хорошо захватывал губами не только сосок, а и ареолу вокруг него. После кормления необходимо подержать младенца вертикально, чтобы газ, попавший в желудок, естественным способом вышел, отрыгнулся.
Причины рвоты у детей любого возраста
Кроме врожденных аномалий, у грудничков рвотой проявляются болезни органов пищеварения и патологические процессы, не связанные с этой системой. Такие же причины возможны и у детей, старших по возрасту.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Общими для всех являются такие заболевания желудочно-кишечного тракта:
- инфекционной природы (острые гастроэнтериты, с поражением слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника), гастриты, когда поражен только желудок, язвенная болезнь;
- патология поджелудочной железы: панкреатит (воспаление), новообразования, особенно с преимущественным поражением головки;
- болезни печени воспалительной природы (гепатиты) и опухоли.
Отдельно выделяют химические ожоги пищевода, желудка, кишечника при проглатывании уксуса, эссенций, бытовых химикатов. Спасение ребенка, его выздоровление здесь напрямую зависит от быстроты начала применения лечебных средств.
Причины, не связанные с ЖКТ
Причины, не связанные с пищеварительной системой:
- мозговые (центральные), при травматическом поражении нервной системы (ушибах, сотрясениях), при нарушении кровоснабжения мозга и повышенном внутричерепном давлении;
- вестибулярные (при патологии части внутреннего уха, отвечающей за регуляцию положения тела в пространстве): отиты, морская болезнь;
- обменные, связанные с нарушением обмена веществ, как правило, изменениями активности или свойств ферментов и накоплении токсических продуктов (фруктоземия, лактазная недостаточность);
- инфекционно-токсические с накоплением токсинов при заражении вирусами, бактериями и грибками, особенно при вовлечении в процесс мозговых структур (менингиты, энцефалиты);
- эндокринные, при недостаточной функции коры надпочечников (болезнь Аддисона).
Неврологические нарушения
Функциональная (психогенная) рвота иногда сложно диагностируется и тяжело поддается коррекции.
Основные причины:
- вынужденный прием пищи, которая очень не нравится малышу, но которую взрослые заставляют съесть;
- реализация враждебности, вспышки гнева, раздражения, если ребенок не может иначе выразить свои эмоции;
- неприятие какой-либо ситуации (отсутствие поддержки со стороны учителя, сложности общения с одноклассниками).
Необходимо помнить, что «выгода» (например, временное освобождение от занятий) может зафиксировать на бессознательном уровне рвотный рефлекс, вне зависимости от первичной причины. И она будет повторяться при наступлении сложно переносимых ситуаций для ребенка в будущем. В таком случае, существенного эффекта в лечении невозможно будет достичь без помощи психолога.
Наиболее опасные причины рвоты. Клинические особенности
Рвота является очень тревожным симптомом, который может указывать на серьезные заболевания. Поэтому родителям важно обратить внимание не только на ее частоту, а и на запах, цвет, количество рвотных масс.
Наиболее опасна рвота:
| Рвота | Причины |
|---|---|
| Кофейной гущей (с наличием крови темно-коричневого цвета, чаще комочками) | Возникает при ее перемешивании с кислым желудочным содержимым |
| Яркой алой кровью | Развивается при острых и обильных кровотечениях из пищеварительного тракта |
| С пенистой слизью | Характерна для врожденной атрезии пищевода, а также для отравлений моющими средствами |
| С примесью желчи | Вероятно для пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, когда она заканчивается слепо и не соединена с тощей |
| С неприятным гнилостным запахом | Наиболее характерно для непроходимости кишечника, то есть невозможности нормального продвижения пищевого комка по отделам кишки |
| Несвернувшимся молоком | При нарушении проходимости пищеварительного тракта в области верхних отделов (пищевод) |
| Свернувшимся молоком | При больших объемах порций кормления, затруднении естественного опорожнения желудка при спазмах его выходного отдела или пилоростенозе |
Отдельно выделим симптомы наиболее опасных состояний, сопровождающихся рвотой.
Кишечная непроходимость
Наряду с нарушением стула (исчезновением или резким снижением количества каловых масс) возникают боли в животе спастического характера. Малыши в этой ситуации часто подтягивают ножки к животику. Постепенное развитие интоксикации вызывает появление тошноты, общей слабости, и через время - рвоты.
Характеристика рвотных масс:
- окрашены в желтоватый, зеленоватый цвет;
- часто имеют неприятный, гнилостный запах;
- в них могут содержаться остатки пищи, съеденной накануне и несколько дней назад.
Подобные проявления требуют срочного обращения за медицинской помощью, самостоятельно такую патологию лечить крайне опасно для жизни ребенка.
Аппендицит
У детей часто заболевание протекает с отсутствием типичной боли в правых отделах живота.
Проявления:
- возможны боли вокруг пупка, а также опоясывающего характера;
- повышение температуры тела;
- нарушение состояния: возникает общая слабость, плаксивость, ребенок теряет аппетит, вероятны задержки стула.
Одним из первых проявлений может быть рвота рефлекторного характера, как реакция на нарушение двигательной активности кишечника при поражении червеобразного отростка (аппендикса), в дальнейшем – как проявление интоксикационного синдрома.
Обращение к педиатру и к детскому хирургу – единственная правильная тактика при развитии подобной симптоматики.
Отравление
При острых отравлениях токсинами, попавшими извне (например, с испорченными продуктами питания, бытовыми химикатами) возникают проявления интоксикации, а также рвота как защитная реакция.
Характерны:
- резкий однократный приступ;
- в тяжелых случаях рвота часто повторяется, может стать неукротимой;
- послабление стула;
- возможно повышение температуры и болевой синдром.
В подростковом возрасте могут наблюдаться отравления алкоголем с развитием интоксикационного синдрома и рвоты.
При отравлении тактика лечения зависит от непосредственной причины, поэтому необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Из общих мероприятий нужно промыть желудок и дать ребенку сорбенты, например Фильтрум.
Фильтрум - сорбент с доказанной эффективностью при микотоксикозах – основная причина рвоты при пищевых отравлениях. Не повреждает слизистую желудка и кишечника в отличие от активированного угля и минеральных сорбентов
Поражение нервной системы
Для энцефалита и менингита (воспаления головного мозга и его оболочек) характерна неоднократная рвота, не приносящая облегчения.
Основные проявления патологии:
- резкая слабость, недомогание, потеря аппетита;
- высокая температура тела (до 40 °С);
- сильнейшие головные боли.
Дети чуть старше 1-го года, как правило, громко и однообразно кричат.
Описаны ранние симптомы, они возникают до развития специфических неврологических нарушений. Поэтому важно при появлении подобных изменений как можно быстрее вызвать скорую помощь или обратиться к педиатру.
Что важно знать родителям
Что же делать, если у малыша наблюдается рвота? Существует несколько базовых правил, которым взрослые должны следовать, чтобы оперативно помочь ребенку.
Срочно обратиться к врачу нужно в случае:
- у ребенка наблюдается рвота 3 раза (и больше) на протяжении суток, особенно если сопровождается изменением поведения (плаксивостью, раздражительностью, сонливостью), головными болями, дискомфортом, болями и коликами в животе, высокой температурой, сухостью во рту, уменьшением количества мочи;
- при рвотных массах желтого, зеленого, ржавого (красно-коричневого) цвета, с прожилками ярко-алой крови;
- рвота развилась после травмы, особенно после падения с какой-либо высоты или ушиба головы.
Что делать родителям до приезда скорой? Необходимо:
- Не кормить.
- Давать пить кипяченую воду, солевые растворы. Маленьких детей постоянно поить с ложечки или, используя шприц (без иглы), заливать жидкость по капельке за щечку ребенку.
- Дать сорбент (например, Фильтрум).
- Следить за мочеиспусканием. Отсутствие мочи в течение 4 часов является очень серьезным признаком обезвоживания и возможного поражения почек, потому откладывать визит к врачу в такой ситуации крайне опасно.
- Если рвота возникает у грудного младенца, то лучше ребенку находиться на руках в вертикальном положении или лежать на боку. Это защищает трахею, бронхи и легкие от попадания в них рвотных масс. В более старшем возрасте при рвотных движениях нужно сидеть, наклонившись вперед, на коленях родителя или самостоятельно.
- По окончании каждого приступа прополоскать рот ребенку кипяченой водой.
- Если параллельно с рвотой наблюдается понос – вовремя менять памперсы или белье, наблюдать за характеристиками стула (цветом, количеством, запахом, примесями), чтобы сообщить их педиатру.
Таким образом, при рвоте у ребенка любого возраста родителям необходимо обратиться к врачу, как можно быстрее, и предпринять должные меры для облегчения состояния малыша, восстановления его водного баланса и предупреждения возможных опасных последствий.
Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.
